各县（市、区）医疗保障局、各定点医药机构：

为认真做好全市2020年医疗保险年度结转工作，经研究，现对2020年度年终结转及系统停机维护工作通知如下：

一、停机结转时间

根据省医保局的统一安排， 保山市2020年医保信息系统结转及停机维护时间为：2020年12月29日零时（28日24时）至2020年12月31日24时，2021年1月1日零时开机。

二、结转工作安排

（一）2020年参保城镇职工及城乡居民住院在12月29日前符合出院条件，定点医院必须在2020年12月28日19时办理出院结算。需跨年住院的，待系统运行后，补记系统停机期间的处方费用（补记的处方时间为处方实际发生的时间）后再做出院结算。患者累计限额以处方日期所属年度累计最高支付限额，医院申报按照出院时间所在的年度进行申报结算，住院天数及费用以出院发票为准。停机期间参保人员要求出院的，住院费用由参保人员全额结算后回参保地医疗保险经办机构进行零星报销。

（二）参保职工、居民住院超过2个月或医疗总费用超过50000元还达不到出院条件的，即于2020年11月01日前入院的，定点医院须于2020年12月28日19时前办理出院结算，系统结转正常运行后，以住院转院方式登记补记处方进行结算。

（三）因精神病住院的，须于2020年12月28日19时前办理出院结算，需继续住院的待系统运行后以首次入院方式办理入院，停机期间产生的费用于系统正常后补记，补记的处方时间为处方实际发生的时间。

（四）离休干部涉及跨年住院的，定点医疗机构须在2020年12月28日19时前办理出院结算，系统运行后重新办理入院登记结算。

（五）2020年12月29日至2019年12月31日3天因系统结转，所有定点医药机构（含村卫生室）门诊、刷卡购药暂停结算3天，这3天内若产生刷卡消费记录，医保经办机构一律不予支付，2021年1月1日开始恢复结算。

（六）城镇职工单病种跨年住院的按普通住院进行结算；城乡居民生育分娩跨年住院的，不做结转，出院时以出院时间年度按政策进行结算。

（七）市外异地住院的，2020年12月28日前符合出院条件的办理出院手续；需要继续住院治疗的，可不做跨年度结转，信息系统恢复运行后补记处方进行结算。

三、要求

（一）各县（市、区）医保局要及时将本《通知》转发辖区内各乡镇（街道）经办机构及定点医药机构，并要求定点医院和药店将《保山市医疗保险信息系统停机公告》（附件2）粘贴在收费窗口显眼位置，并负责督促本统筹区的定点医药机构认真落实好本《通知》的各项要求。

（二）各县（市、区）医保局在停机期间安排专人负责督促定点医疗机构做好结算工作。

（三）停机期间请各县（市、区）医保局做好宣传解释工作，向新闻媒体发布年度信息系统停机维护工作情况。结转工作中如遇到问题请及时与市医保中心信息科或东软公司客服中心联系。（联系方式：孔庆历，0875-2130900；东软客服中心:400 655 6789）

附件：1.《关于全省医疗保险信息系统年度结转及停机维护工作有关问题的通知》

2.保山市医疗保险信息系统停机公告

保山市医疗保障局

2020年12月23日

抄送：云南省医疗保障局、中国人寿保山分公司保山市医疗保障局 2019年12月23日